从发现病情到肾功能逐渐下降，直至尿毒症的发生，中间病情的发展过程更是预防肾衰竭的关键时刻。有的患者病情发现时较轻，整体进展速度不快，终生发生的尿毒症风险较低；有的患者本身病理类型“不讨好”，且发现时肾功能已经损伤，尿毒症风险也随之而升高。

那么，不论病情是轻还是重，肾功能损伤是多还是少，如何在有限时间里治愈病情或进一步阻止肾脏继续损伤，是防治尿毒症的关键。

慢性肾脏病的发展与大多数慢性病存在共有的特点：早轻晚重。也就是说当你发现病情的那一刻，就是最轻的时候，以后的每一分钟病情都比你发现的时候要严重。

因此慢性肾病治疗原则“早发现早诊治”是非常关键的。

阻止病情的进一步恶化，尽可能病情恢复更快，早弄清楚这5项治疗问题，多数肾友不远天天跑医院，在家病情也能稳定住。

1、尽快尽早找到病因

慢性肾病的发病机制复杂，病理类型也较多。但常见的不过十几种，多数患者通过年龄、性别、家族史、基础病、初始症状及肾功能常规检查等，基本上可以确诊病理病因。

以肾病综合征为例，典型大量尿蛋白症状的肾病较多，不容易诊断。但其实尿蛋白量存在一定差异。

比如膜性肾病早期多伴有大量尿蛋白（超过3.5g甚至上数十克），部分伴有水肿、高血压；IgA肾病多发病于年轻群体，30-40之年，但少见于中老年人，尿蛋白初始为1-2g左右；微小病变肾病多发于儿童，成年人少见，且尿蛋白在2-4g左右。老年人偏多是糖尿病肾病、高血压肾病。我们常说“寻因探果”，肾病能够明确病理原因，也有助于创造好的预后结果。

2、肾穿刺不一定非做不可

肾穿刺是确诊病理类型的手段之一，一开始不了解，部分患者可能存排出，担心穿刺后反而加重，或者穿刺结果不准确。其实肾穿刺并非必须做的检查，主要是帮助鉴别病理类型的有效检查方法。

我们上面说到可以通过患者的一些特点，医生的临床经验初步判定肾病病理，然后针对性用药。但如果在治疗一段时间后，病情出现反复，对当下的方案不是很敏感。那么此时是肾穿刺最佳时间，而不是一发现病情就穿刺。对于肾脏组织保护是肾病治疗的前提。

3、肾病必须用激素，并不一定是坏事

激素、免疫抑制剂这对“老搭档”是肾病治疗的常青树，对改善肾脏免疫炎症控制起着重要作用。多数类型肾病均会用到这对组合，以致于很多人觉得是不是肾病只有这一类方法治疗，其实不是。对于微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、非IgA系膜性增生性肾炎等这些类型肾病来说，发病机制的相似性，导致了用药选择的一致性，但用药方案也具有个性化。儿童和成年患者激素用量肯定不同，尿蛋白1g和3.5g肯定也不同。

激素既然能发挥出它的优势，肾友们就没必要因为一些副作用讨厌它，其实能用激素的肾病反倒说明并不严重，从这方面来说其实是一件好事。

4、联合用药是增强治疗效果，病情尽快恢复关键

针对不同病理类型肾病出现的差异性症状，也需要联合用药。比如降脂药、降压药、利尿剂、抗凝药、还有中医中药等方法，择优用药可以提高用药效果及病情恢复效率。

比如降压药中普利和沙坦类作为优先选择，既可以降压又能护肾，一药多种用途，少吃药减轻肾脏负担且花最少的钱达到最好的疗效，当然要用了。其他类药物也有同样的道理。所以肾病是一个需要系统性治疗的疾病，病情尽快恢复联合用药是关键。

5、肾病治疗需长远看待，才能阻止尿毒症

慢性肾病病程较长，从一开始发现是可能只有轻微的肾功能损伤，这个时候我们就知道要预防肾衰竭了，那么治疗也需要有长远的眼光来看待。

对于一些严重并发症的治疗、免疫力的提升、毒素的代谢及日常生活对病情的管理包括饮食、用药等。这些都应该放到治疗过程中，而不是等并发症来了，血钾高了再说怎么降下去。肌酐高了在着急排毒，感冒了再说提升免疫力，尿蛋白复发了才知道少吃点高蛋白的食物。

肾病的治疗不在一时，需要长远的眼光看待及管理，才是保持病情稳定的关键。

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文章来源：《中国预防兽医学报》 网址: http://www.zgyfsyxbzz.cn/zonghexinwen/2021/0421/1075.html

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